夜のレチノイド (レチノール / トレチノイン)

なぜレチノイドが効くのか

レチノイドレチノイドビタミン A 誘導体の総称。レチノール・レチナール・トレチノインなど強さの違うバリエーションがある。光老化に対して最もエビデンスの厚い局所療法とされる。 は、ビタミン A からできる成分をまとめた呼び名です。肌に塗ると、皮膚の細胞の中にある受け皿 (RAR/RXR という受容体) と結びつきます。すると、コラーゲンを増やす、ヒアルロン酸を作る力を高める、肌の生まれ変わりを整える、シミのもと (メラニン) を調整する、皮脂腺を小さくするなど、肌の老化に関わる複数の道すじに同時に効きます。1 つでこれだけ広く効く成分は、ほかにありません^{[Kligman AM 1986]}。

効果のエビデンス

ここでは、レチノイドが本当に効くという証拠を見ます。トレチノイン (all-trans retinoic acid) が日焼けによる老化 (光老化) に効くことは、1980 年代の Kligman らの研究から始まり、数十年にわたって何度も再現されてきました。0.05〜0.1% のトレチノインクリームを 24 週間以上使い続けると、細かいシワ、肌のざらつき、色素沈着、毛穴の目立ちがはっきり改善します。これは、プラセボ (にせ薬) と比べる RCTRCTRandomized Controlled Trial「ランダム化比較試験」。参加者をくじ引きのようにランダムに 2 つのグループに分け、片方には介入を、もう片方には介入なし (またはプラセボ) を与えて結果を比べる試験。条件をそろえやすく、「本当にその介入が効いたのか」を最も確実に確かめられる方法とされる。 で示されています。

顕微鏡で組織を見ても、表皮が整い、真皮の浅い層で I 型コラーゲンが増え、弾力を保つ線維が良くなることが確かめられています。

レチノイドの強さの階段

外用のレチノイドには、いくつかの強さがあります。効果が強いものほど、刺激も強くなる傾向があります。

成分	効果の強さ	刺激の強さ	入手
レチニルエステル (パルミチン酸など)	弱	弱	市販
レチノール	中	中	市販
レチナール (レチンアルデヒド)	中〜強	中	市販 / 一部処方
トレチノイン	強	強	処方
アダパレン 0.1%	中〜強	中	市販 (国・地域による)

市販では、レチノール 0.1〜1.0% の製品から始めるのが一般的です。肌が慣れてきたら濃度を上げるか、トレチノインに移ります。

始め方の実践プロトコル

初めて使うとき、最も多い失敗は、刺激が強すぎて途中でやめてしまうことです。次の順で肌を慣らします。

1. まず週 2 回・夜だけ (1 週間)
2. 問題なければ週 3 回に増やす (2 週間)
3. 1 日おきに増やす (2 週間)
4. 毎晩に移る

塗る量は米粒 1 つ分で、顔全体に広げます。目のまわりと小鼻のみぞは、最初は避けます。塗ったあとは保湿剤ではさむか、とろみのある乳液を重ねます。

必須の併用と禁忌

レチノイドと必ず組み合わせたいこと、避けたいことです。

• 朝の日焼け止め (SPF 30 以上) は必須です。レチノイドを使う間は、肌が紫外線に弱くなります^{[Hughes MCB 2013]}。
• 妊娠中・授乳中は、塗るタイプのレチノイドも避けるのが一般的な推奨です。代わりにバクチオールなどを検討します。
• AHA/BHA や高濃度のビタミン C と同時に使うと、刺激が増します。朝と夜に分けると安全です。

関連するスキンケア成分

レチノイドの効果を最大にする、定番の組み合わせがあります。朝はビタミン C で、酸化を抑え、日中の光ダメージを減らします。夜はレチノイドとナイアシンアミドを合わせ、肌のバリア機能を保ちながら使います。

老化のしくみへの効き方

レチノイドの効き方を、LEVEL 0 で整理した 3 つのしくみに当てはめます。レチノイドは、酸化によるダメージの修復に最もはっきり効きます。肌の生まれ変わりを整え、紫外線などで酸化して傷んだ皮膚の層を入れ替えます。あわせてコラーゲンを作る働きを促すので、酸化ストレス のたまりを後ろから押し戻す方向に効きます。

糖化と慢性炎症にも横断的に関わります。生まれ変わりが整うと、糖化して硬くなった (AGEs がたまった) 古い皮膚の層が入れ替わっていきます。すでにできた AGEs を分解するわけではありませんが、新しいコラーゲンを作ることで結果的に押し戻します。慢性炎症については、使い始めの刺激 (一時的な赤み) はありますが、長く使うと肌の慢性的な弱い炎症の指標が下がると報告されており、inflammaging の肌版を抑える方向に働きます。

「光老化対策のエース」と呼ばれる理由は、3 つのしくみすべてに同時に効くところにあります。

まとめ

• 塗るレチノイドは、光老化に対して最も証拠が厚いスキンケアの 1 つです。
• 24 週間以上続けると、組織と見た目の両方で改善が一貫して報告されています。
• 始めのうちは刺激が強いですが、少しずつ増やして慣らせます。
• 日焼け止めとの併用が必須です。
• 妊娠中・授乳中は、塗るレチノイドも避けます。